Η οξεία μη επιλεγμένη κυστίτιδα και οι υποτροπές της στο γυναικείο φύλο

>π.χ. οξεία πυελονεφρίτιδα και λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού που αφορούν κυρίως την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα όπως η κυστίτιδα ,το ουρηθρικό σύνδρομο κ.α. Ως επιπλεγμένη ,γενικώς χαρακτηρίζεται η ουρολοίμωξη εκείνη που συμβαίνει σε άτομα με κώλυμα στους ουροφόρους οδούς, νευρολογικές διαταραχές και νευρογενή κύστη, επί παρουσίας ξένων σωμάτων στο ουροποιητικό (π.χ. καθετήρας) όπως και σε υποκείμενη ανοσολογική ανεπάρκεια.

Οι γυναικείες ουρολοιμώξεις αφορούν κυρίως το κατώτερο ουροποιητικό σύστημα και έχουν ηπιότερη κλινική εικόνα σε σχέση με το ανδρικό φύλο. Παρόλ’ αυτά η οξεία κυστίτιδα συνεπάγεται σημαντική νοσηρότητα αφού για κάθε επεισόδιο αντιστοιχούν 6,1 ημέρες συμπτωμάτων,2,4 ημέρες περιορισμένης δραστηριότητας, 1,2 ημέρες απουσίας από την εργασία και 0.4 ημέρες κλινοστατισμού.

Προδιάθεση-Αιτιολογία:Προδιαθεσικοί παράγοντες αποτελούν η βραχεία ουρήθρα(3-4 εκ) πλησίον του ορθού, η υγρασία του κόλπου με συχνές μεταβολές στο PH, η σεξουαλική δραστηριότητα, η χρήση αντισυλληπτικών συσκευών, οι συχνές κολπίτιδες, η μετακλημακτηριακή έλλειψη οιστρογόνων, η εγκυμοσύνη καθώς και η ενδογενής ευαισθησία των επιθηλιακών κυττάρων του κόλπου και του ουροεπιθηλίου στην προσκόληση του βακτηριδίου Escherichia coli. Τα  κυριότερα μικροβιακά αίτια λοιμώξεων του ουροποιητικού σε εξωνοσοκομειακούς ασθενείς αποτελούν κατά κύριο λόγο το προαναφερθέν Escherichia coli με συχνότητα 89.2%  και ακολουθούν με μικρότερη συχνότητα άλλα εντεροβακτηριακά όπως ο Proteus miabillis  και η Klebsiella pneumonia καθώς και οι εντερόκοκκοι.

Συμπτώματα-Διάγνωση: Η συμπτωματολογία της οξείας μη επιπλεγμένης κυστίτιδας σε γυναίκες αποτελείται από δυσουρία, επιτακτική ούρηση, συχνουρία και υπερηβικό πόνο.  Όλες οι γυναίκες με την ως άνωθεν συμπτωματολογία χρήζουν μικροσκοπικής εξέτασης ούρων (γενική ούρων) καθώς και μικροβιολογική εξέταση ούρων (καλλιέργεια ούρων). Από τη γενική ούρων ανευρίσκεται πυουρία και από τη καλλιέργεια σημαντική μικροβιουρία. Σημαντική διαγνωστική εξέταση είναι και το υπερηχογράφημα νεφρών-ουρητήρων-ουροδόχου κύστεως (ΝΟΚ) προ και μετά ούρησης για πιθανή διάγνωση οποιασδήποτε επιπλεγμένης κυστίτιδας, ιδιαίτερα στις γυναίκες που παρουσιάζουν για πρώτη φορά οξεία κυστίτιδα.

Θεραπεία: Η θεραπεία γίνεται πάντα βασιζόμενη στο μικρόβιο που ταυτοποιείται από τη καλλιέργεια ούρων και γίνεται με βραχεία θεραπευτικά σχήματα αντιμικροβιακών (3 ή 5-7 ημέρες ανάλογα το αντιβιοτικό)

Υποτροπιάζουσα μη επιπλεγμένη κυστίτιδα σε γυναίκες. Ως υποτροπή ορίζεται η επανεμφάνιση της κυστίτιδας μετά τη θεραπεία, οφειλόμενη στο ίδιο (προ της θεραπείας) μικροβιακό στέλεχος. Ανέρχεται στο 10-20% των γυναικών, που έχουν ήδη υποβληθεί σε θεραπεία για παρόμοια λοίμωξη και πιθανότατα υπάρχει γενετική προδιάθεση. Για την αποφυγή υποτροπών και εφόσον αριθμούν πάνω από 3 επεισόδια το 6μηνο ο αποτελεσματικότερος τρόπος προφύλαξης έχει αποδειχθεί ότι είναι η χορήγηση μικρών δόσεων αντιμικροβιακών για μεγάλο χρονικό διάστημα (6μήνες με 1 χρόνο) προ της νυχτερινής κατάκλισης με προυπόθεση ότι το αντιβιοτικό που επιλέγεται είναι δραστικό στο αντιβιόγραμμα.

Οξεία κυστίτιδα μετά από σεξουαλική δραστηριότητα. Σε γυναίκες στις οποίες η εμφάνιση της λοίμωξης σχετίζεται με τη σεξουαλική δραστηριότητα προτείνεται η προληπτική χορήγηση μιας δόσης αντιμικροβιακού μετά τη σεξουαλική πράξη

 

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

 

1)Λοιμώξεις και αντιμικροβιακή χημειοθεραπεία. Ελένη Γιαμαρέλλου και συν. Πασχαλίδης 2009

2)Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Clinical infectious diseases 2011:52

3) Short course nitrofurantoin for the treatment of acute uncomplicated cystitis in women. Arch.Intern.Med. ;2007

4) Κατευθυντήριες οδηγίες για τη διάγνωση και την εμπειρική θεραπεία των λοιμώξεων. ΚΕΛΠΝΟ ΑΘΗΝΑ 2007

5) Diagnostic et traitement de l infection urinaire chez l adulte RPC. Depatement dela Medicine CHUV2003

Παρασκευάς Νίκου

Ιατρός